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de la Fédération Française du Sport Universitaire
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15.10.07

Une demande de qualification exceptionnelle pourra être sollicitée auprès de la commission mixte nationale dans les cas suivants :

1.         Sélection en équipe de France fédérale (ou stage national) certifiée par écrit par le DTN de la fédération concernée.

2.         Examen universitaire exclusivement et ce le jour de l’épreuve. Joindre obligatoirement la photocopie de la convocation signée du chef d’établissement.

3.         Raisons médicales majeures. Joindre obligatoirement la photocopie du certificat médical.

Pour que cette demande soit étudiée, elle devra répondre aux conditions suivantes :

1          licence enregistrée lors du dépôt de la demande,
2          signature par le directeur régional,
3          dépôt de la demande et réception à la FF Sport U (direction nationale) avant la      date de la commission mixte nationale,
4          performance (ou classement ou grade) d’un niveau suffisant pour prétendre à une qualification exceptionnelle.

La demande rédigée exclusivement sur le modèle ci-après, sera étudiée par la commission mixte nationale en fonction des places disponibles.

 Demande de qualification exceptionnelle

 SPORT : .............................................……........

 Spécialité (catégorie de poids, arme...).................................…………………

Académie : .........................................................

Etablissement universitaire : ...................................................……….........

Nom : ......................................................... Prénom : ..................………......

Licence FF Sport U N°   ..................................... (obligatoire)

Motif de la demande (avec photocopie du justificatif) : .................................

…………………………………………………………….....................................………………………………….

Demande de qualification pour l’épreuve de ............................................

Référence à indiquer (selon nature du sport) :

Performance : ..................................    Date : …………………….…

Classement   : ..................................

Grade          : ..................................

Date et lieu de réalisation de la performance : ...........................................

Avis du directeur régional                       Date et signature du DRSU :
du CR Sport U

 

 

Date et signatuere de l’étudiant(e)                                         

Rappel : seules les demandes à caractère réellement exceptionnel feront l’objet d’un examen par la commission mixte nationale, en fonction des places disponibles.

Joindre obligatoirement les pièces justificatives.

 

Licencié ? - Assuré ?
Numéro A.S. :

Nom :

Prénom :


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